2009年6月14日中医入门班课程要点

一、艰难困苦，玉汝于成

前几天各地都举行了高考，四川灾区都江堰市的同学们也参加了高考。由于特大地震灾难的影响，虽然党和国家花费巨大人力和物力，进行了灾后重建工作，让每个人都有房子住、有衣服穿、有饭吃，避免了灾后特大瘟疫的爆发和流行，取得深受世人赞叹的成就，但是都江堰的同学们还是非常辛苦的，一家人挤在18平方米的铁皮房中，一个礼拜才能洗一次澡，物质生活条件虽然艰苦，但是他们的精神是顽强的，越是艰苦的地方越是能够出大人才，尤其是经过生死考验的人，对生命的认识更加通达。

我们上课的时候，人比较多，空间也不大，可能比较热一点，希望小朋友们能够克服困难，向灾区的小朋友们学习艰苦奋斗的精神，不要叫苦叫累，在生活上向下看齐，把课听好，在精神上向上看齐，把医道学好。正所谓“艰难困苦，玉汝于成”，希望我们的小学员以后都能成大才。

二、甘味之辨证

当患者口中，自己感觉到有甜味，甚者喝自来水都感觉是甜的，那么就是“口有甘味”，也是一种不正常的状态。

研究“口甘”的证侯学之前，再复习一下证侯的概念。

1. 证侯是由症状到疾病形成过程中特定阶段所具有的特征；症状是患者感觉到的单一的体征；疾病是指机体受损伤的状态。证侯是“化”的过程，疾病是“变”的阶段；

2. 研究证侯要从病因、病机、病性、病位、病势，也就是“因机性位势”五个方面来开展；

3. 证侯由基础证侯、病位证侯、核心证侯组成，例如证侯“肾阴虚”的病位证侯是“肾”，核心证侯是“阴”，基础证侯是“虚”。

“口甘”的证侯学特征有两个，一是脾胃实热，二是脾胃虚热，这两个同时也是其病机。

	脾胃实热	脾胃虚热
症状	口渴，喝水多	口干，不想喝水
	饭量大，容易饿	肠胃嘈杂，不想吃饭
	小便赤，大便秘结	大便干燥，或者溏稀
	舌疮，牙龈肿痛	没有精神，疲惫乏力，气亏，不想说话（右尺脉过沉滑，原气不能输布）
	舌质红，舌苔黄或腻	舌红，苔少
	脉滑数，数脉则说明热	脉细弱，细脉则说明津液亏损
治疗	清脾胃泻火	健脾益气，养阴泻热

病因有两个：

一是饮食不节，《内经》中说“节食以养其内”，指按时、按量、均衡饮食。原理是人体生物钟，或者十二经子午流注：

子（  胆，鼠，23：00-01：00）

丑（  肝，牛，01：00-03：00）

寅（  肺，虎，03：00-05：00）

卯（大肠，兔，05：00-07：00）

辰（  胃，龙，07：00-09：00）

巳（  脾，蛇，09：00-11：00）

午（  心，马，11：00-13：00）

未（小肠，羊，13：00-15：00）

申（膀胱，猴，15：00-17：00）

酉（  肾，鸡，17：00-19：00）

戌（心包，狗，19：00-21：00）

亥（三焦，猪，21：00-23：00）；

可以下面的口诀来帮助记忆：

寅时气血注入肺，

卯时大肠辰时胃，

巳脾午心未小肠，

申属膀胱酉肾位，

戌时心包亥三焦，

子胆丑肝各定位。

爱吃辛辣、肥油、甘甜的食品，生了内热，脾胃之气上溢，口中感到甜味；

二是外感湿热，伤了脾胃，脾胃中的蕴热与水谷之气相搏，上蒸于口而感到甜。

以前侧重培养孩子们将生活化知识转换为专业化知识，下一步还得将专业化知识转化回生活化中，否则与患者交流过程中会出现障碍。“阳虚内寒，阴虚内热”是专业化词汇，如何将其转化为生活化知识？

虚火是不及，实火是太过，实则泻其子，虚则补其母。

四君子汤：人参、白术、茯苓、甘草；

四物汤：当归、生地、白芍、川芎；

八珍汤：四君子汤 + 四物汤；

十全大补汤：八珍汤、肉桂、黄芪；

三、感悟健康人之状态

健康人之八大件状态，用三个字来表述（感悟中医，重在由目到纲，然后再由纲到目）：

脏腑阴阳平

气血旺盛和

骨坚固髓充

脉通筋柔健

四、医德故事“两个大夫”

故事：

清朝的时候，刘财主家的孩子得了伤寒，四处延医请药，都不见好，听说有一位何大夫和一位徐大夫的医术都非常高超，就花重金去礼请。

徐大夫先到了，摸了脉，问了诊，说贵公子的病相当凶险，变化很大，恐怕扁鹊在世也治不好，也就是判死刑了。

何大夫后到，摸了脉，问了诊，说贵公子的病确实严重，但是右关脾胃上隐约还有一点胃气，可能还有救，于是开了一个方子，说病人吃药后，如果明天寅卯转换的时候微微出汗，那就有救，若不出汗，那就不用再谈了。

徐大夫的随从听到这个消息，偷偷瞄了一眼方子，急忙跑回去向徐大夫报告，徐大夫看了方子后哈哈大笑，说这也能治病啊？如果就这个方子能治好病，自己就摘牌子，永不言医。

何大夫的随从听到这句话，急忙跑回去告诉了何大夫，何大夫很生气，就让刘财主一定将徐大夫留住，到明天一起看是否能治好，要打这场官司。

第二天临晨5点，正是寅卯转换的时候，病人终于微微出汗，病情出现好转。此后几天，再何大夫经细心调理，刘财主家的孩子病就真好了。期间，徐大夫也一直让刘财主给留住，他感到左右为难，心中很是惭愧。

何大夫就让刘财主去问徐大夫，病人好了，何时兑现诺言，摘牌子走人？后经刘财主百般周旋，才没有摘牌，两人都回了家，何大夫昂昂有得意，徐大夫则满脸晦气。

何大夫回家后不久，自己的侄子也得了伤寒，而且与刘财主家孩子的情况一样，何大夫就如法炮制，结果大出所料，侄子终于还是死了。这件事情对何大夫冲击很大，也让他非常的悲痛和懊悔，感到人的生命不是大夫所能决定的，大夫只能治病，不能救命，于是他诚心诚意地给徐大夫写了一份信，解讨自己的所做所为，并在此后几年闭门不出，不再给人看病。

感悟：

1. 医生要注重医德，认真贯彻孙思邈《大医精诚》的精神。何大夫不能“偶治瘥一病，则昂首戴面，谓天下无双”，更不应该“訾毁诸医”，逼徐大夫摘牌；徐大夫也不能争气斗胜，出言不慎，自食苦果。作为大夫一定要宽容，因为“天道之核心，诚信与包容”。

2. 医生心态不好，有傲气，有争心，则容易出错，同样一个方子，心态的不同其效果也是不相同的。

3. 医生只能治病，不能救命，不可将医的作用无限化。