2009年6月7日中医入门课程要点

一、温故知新而论“肺”

温故而知新，可以为师矣；学而时习之，不亦乐乎？乐在何处？在于获得新知，得到指路明灯的照耀，心明眼亮。学习有乐趣的首要前提是进入状态，培养起兴趣，此时学习是一种享受。如果没有兴趣，则学习是一种负担，压得人很难受。万事都得从当下开始做起，如果都是推脱等待明天，则成了“我生待明日，万事成蹉跎”。

学习中医是一件辛苦中又有乐趣的事情，乐趣所在为获得医学知识，懂得做人之道，了解个性化的体质与饮食之四气五味之间的协同性，通过讨论医案培养自己的独立思考能力，利用表述天人一理的五行表将天道、事道和人道联系起来，等等。

下面通过对肺的复习，看看能够获得哪些新知。

（刘子实带领大家念诵肺脏的入门口诀）

位置：胸腔内；

邻里：在上部与气管相连；

门户：喉

功能：宣发肃降、主气司呼吸、通调水道、朝百脉助心、治理调节；

五行：皮（五体）、毛（五华）、鼻（五窍）、忧（五志）、涕（五液）、秋（五季）

虚证：阳虚则卫外不固，阴虚则失濡养；

1. 人体中大部分是水液，水液运行通过气来推动，肺主一身之气；

2. 鼻涕的多少和有无反应了肺的调节功能；

3. 气的运行靠肺，纳气靠肾；

4. 胸中包括心、肺、心包、上焦等；

5. 儿童的肺容易受邪，易得肺炎，且不易好转，娇脏易受邪；

6. “收”与“获”两个字的“咬文嚼字”；

7. 我们小班一个小朋友的爷爷，今年都八十多岁了，鼻子对什么味道都闻不着，检查鼻子的位置和开孔等都正常，医院说不知道什么原因，实际上就是“鼻不和不知香臭”，主要是由于肺气失和，气的流动性不好导致的，通过调理是可以治愈的。

8. 阳虚怕冷，阴虚怕热；

9. 诊所来过夏天穿毛衣的人，由于肺纤维化，体质很差，导致阴阳两虚，又怕冷又怕热。先由阴虚开始，最后发展为阴阳两虚。

10. 脉象上，阳虚的肺脉象包括迟（寒）、弦（虚寒），气机不畅，肝肺不和；阴虚则生内热，肺脉象包括数（热）、细（气血不到则热）。涩脉为肺的正常脉，表明流动性受阻；滑脉是指流动性好，显热象。

二、蔡京大便干燥

宋徽宗时宰相蔡京得了大便干燥症，医生都以大黄为主药，但是蔡京非常忌讳药中用大黄，怕伤害他的生命，于是就在京城中贴出告示，悬赏能医者，后来一位姓史的医生揭了告示，说自己能治蔡京的病。诊脉后，史大夫提出要20文钱要去买药，他买了一味药，大剂量地煮水后给蔡京喝，蔡京喝完后大泻，从而大便干燥症也就好了。

请问两个问题：

1. 史医生根据什么原理解决了问题？

主要是依据肺与大肠相表里，大肠内干燥可以通过润肺清热来治疗，也就是腑病以脏治。

2. 史医生用的是什么药？

用药为紫苑，剂量为几两。紫苑可清肺热化痰。

三、左某病喘咳

清朝名医马文植的医案，马文植三世祖传医学，特点是用药不求贵，而求疗效。

左某，四十八岁，八年前春时咳嗽半月，左胸背胁肋觉气板挚，紧贴不许动，动则作喘，日夜冲撞不安，卧床不起几及六载，而咳斯愈，饮食略增，渐可起坐，惟觉胸背中依然时觉冲撞，卧时旁人观其床帐俱动。

就余诊，令解衣视之，两胸肋如常，不见耸动，行步则喘促不安，脉弦涩，右较沉。余断以肺叶干萎，肾肝之气不收，以致冲阳上僭。

阅近服方，则用清肺化瘀降气开郁之法，如沙参、郁金、苏子、贝母、桑皮、佛手、茜草、丹参也。病者曰，次方两剂更剧。余用养肺摄纳肝肾之品：当归、白芍、生地、牡蛎、茯神、怀药、南北沙参、法夏、陈皮，一剂而减，十剂痊廖。

医案分析：

1. 春时咳嗽，春天肝气旺，咳嗽则为肾纳气功能下降，肝气上逆，导致日夜冲撞；

2. 解衣查看两胸肋如常，则说明肺之功能正常，显然不是病位所在；

3. 从脉象上看，肺之正常脉为细涩，此时有弦，则说明肝气犯肺，导致肝肺不和，从而人体气机不畅；脉象沉，则说明肺阳不足，则肺气运动能力不足；

4. 服用清肺化瘀降气开郁方加剧原因，清肺将本来正常之肺，转换为不正常状态，而同时能改善肺本身的咳喘问题；

5. 马文植的方子为何起效？不单考虑肺的问题，同时还考虑了肝肾的问题；

6. 总体概述：长期脾胃不好，母病及子，导致肺功能下降，肺上咳喘长期不好，母病及子，导致肾功能下降，纳气功能降低，再母病及子，对肝的约束能力降低，肝气上升，反克肺，导致咳喘和气挚。疾病表现在肺，根子在肾。

四、食物“西瓜”

西瓜又称寒瓜，完全由水和糖分组成，不含蛋白质。由于含糖，故糖尿病患者不能食用；由于本身为寒性，脾胃虚寒、跑肚拉稀的人不能吃；而肺胃热、小便黄、大便秘结的人可以适当多吃。《本草纲目》将其称为“天然之白虎汤”。

五、魂神意魄志

肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，肾藏志。

谈起魂，我们有很多成语，诸如失魂落魄、魂飞魄散、魂不附体、神魂颠倒等。随神而往来的叫做魂，能出谋虑，谋虑出来时像风，风通肝脏。当你在考虑事情时突然受到惊吓，正在外面远虑的魂，容易被惊散，健康的人要等一会才能“回过神来”，身体不太健康或肝脏功能弱的人，就容易吓出病来，小孩则可能吓得‘丢了魂’。所以男孩子们则要加强修养，不要动不动就大怒发火，防止突然受惊，使得魂不守舍。

魄使人有行为能力，行为能力强的叫有气魄；女孩子们不能太多愁善感，要敢闯敢干，林黛玉由于多愁善感最终病在肺上。