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日前，中国工程院副院长、第四军医大学西京消化病医院院长樊代明做客“深圳市民文化大讲堂”。他针砭当前医疗现状，听来让人深受启发。
■演讲 樊代明
整理 本报记者 徐蓓
如今的临床医学被分得越来越细。30多年前我当住院医生的时候，别人称你是内科医生，而现在已经没有这个称呼了。因为只有消化内科医生，或者呼吸科医生。如果你说自己是内科医生，那就是在吹牛了。
所以，本人是西京医院的末代内科主任。为什么说是“末代”呢？从我以后就叫“内科教研室主任”。这两种称呼差别在哪里？我当内科主任的时候，我们有一个内科值班室，呼吸、消化各科轮流值班，负责全院的内科抢救工作。而现在呢？每个科室只能抢救自己那个学科的病人，如果消化科的病人突然心肌梗死，那对不起，消化科医生不会看心电图。
我认为，这样的细分越来越精，分出来大量的问题。
好像提着自己的器官去看病
第一个问题是，患者成了器官。
一个活生生的病人到医院来看病，他在导诊员的带领下，就好像提着自己不同的器官去各科看病。我们西京医院每天有16000多名病人，在5个导诊人员的带领下，他说到哪里，病人就到哪里。其实很多情况下病人会跑错地方。难道不是吗？一个病人发烧的话，意味着他有50多种疾病的可能，那个导诊员能区分吗？
坐在我面前的病人经常对我说：“大夫我胃不好。”我说：“你昨天休息好吗？”他看了看我又说：“大夫我胃不好。”我说：“你大便和小便如何？”他怀疑地看着我，说：“大夫我是胃不好！”本来上述这些问题都是与胃病有关的，而且他还不一定是胃病患者，我这样问是对的。
我们医生中很多人也是这样，注重人的病，而忽略了对方是一个病的人。比如一个癌症病人，癌症病人的正确定义是什么？是得了癌症的人，强调的是人，但我们好多医生认为是人得了癌，强调的是癌。其实，同样得癌结局是不一样的，不是因为癌不一样，而是因为人不一样。
对于一个癌症病人来说，我们的医生是怎么处理的呢？外科医生用手术刀，切得越彻底越好。内科医生用化疗，放疗科医生则用放疗的手段，都是以杀死癌细胞为目的。医生缺乏整体的观念，只注重自己“管”的那个器官，把这个器官治好了，别的我都不管。但他们不知道，癌症病人是一个人，我们一定要看人，不能单纯看病。
“症状医生”和“检验医生”
第二，疾病成了症状。
有的医生成了“症状医生”，跟着症状走，头痛看头，脚痛医脚。殊不知一个病人可能有8个症状，高水平的医生抓住症状4，一治就好，因为这是主要症状，其他不要管，这个病人就好了；水平低的医生，从症状1到症状8都检查、开药，最后所有症状都消失了，但一看病人死了。
我经常去很多地方会诊。一个病人往那里一躺，各科医生都来会诊，然后说，这个病和我无关。我就和病人开玩笑说，你赶快起来，都说你没有病，你还躺在这里干什么呢？其实他的病重得很呢。
还有另外一种情况。会诊了以后，各科主任都从他那个角度谈应该怎么治疗，也许每一个角度都是对的，但是你如果全部用来给病人治疗，病人就会受不了。那最后怎么办呢？就把家属叫进来，说现在有的大夫提出手术，有的要化疗，有的要放疗，看你们怎么选择？结果，这家人也不“团结”，有的说要手术，有的要化疗。这算什么事啊？
第三，临床成了检验。
现在好多医生都是“检验医生”，来了一个病人，还没看病呢，就开化验单；有的甚至让护士开，自己都不开了。然后化验单拿回来，也不看病人一眼，就拿着一叠化验单开始看病、开药。
有一位病人，半年前做过胃癌手术，后来发现胃里长了一个包块，让我们去会诊。因为车子开得慢，我到的时候他们已经会诊完毕了，结论是肿瘤复发，需要做第二次手术。我看了病人，又看了片子，说局部是有一个包块，但不是肿瘤。病人听了很高兴。
我是怎么诊断的呢？我去的时候，他女儿拿了另外一张片子给我看，是手术以后2个月拍的。我把它和术后6个月拍的片子相对应，发现包块的大小和形状完全一样。哪有癌症长了4个月仍是一样的呢？所以，一流医生诊断疾病不是全部靠化验单，那个并不准确，而是应该把各种因素加在一起诊断，才能得到正确的结果。
药品开得越多，越说明不是好药
第四，医生成了药师。
现在好多医生都跟着药品说明书走。我的老师92岁去世，他一辈子就是20多个药来回开。现在的医生不是这样，心血管药品有200多种，消化科药品有100多种，肿瘤科有多少？1000多种抗癌药。其实，药品开得越多，越说明不是好药；要是好药，一个就行了。
有一个病人发烧，医生开了头孢，但是烧仍然下不去，我一查房，说换一种头孢。那个医生说，你这是第二代头孢，我开的是第三代。我说给我换，我有经验，结果烧退了。三代头孢就一定比二代好吗？不一定。
我在第四军医大学工作时，有一位校领导得了心肌梗死，前后安了7根支架，病情很重。我去看他时，他正在吃药，我数了一下，一共26片药。我就对他说，别吃那么多药，只吃一种抗敏药。他坐在床上，用怀疑的目光看着我。最后，他终于听我的，没吃那么多药，好了。
第五，心理躯体分离。
现在好多医生只会治躯体性疾病，其实心理性疾病越来越多，我们消化科的病，大致有30%找不出病灶，属于功能性或者心理性疾病，是因为精神太紧张，各种各样压力造成的。我告诉大家，现在抑郁症患者大概占5%，也就是100人中有5个，当然不一定严重，需要干预，不干预就会继续发展。
第六，医疗护理配合不佳。
我们知道护理很重要，过去医护是不分家的。前年我和夫人回重庆老家过年，结果发生车祸，我夫人的骨头撞断了。同样的事情发生在另一家医院，有4个病人也是骨头断了，结果骨头接好以后有2个人去世了。为什么呢？因为春节的时候，骨科护士少，病人因为血液浓度高而形成了血栓。我家夫人为什么平安无事呢？因为有我这个院士亲自给她当护士，我在夫人的床前一直守了14天，完全按照护士的要求给她捏脚，每天左边右边各100下，最后痊愈出院。
同样一个手术做完以后交给两个不同水平的护士，最后的结局是不一样的。所以，不要说“大医生小护士”，应该是“大护士小医生”才对。
春运难解决，“医运”更难解决
第七，西医中医相互抵触。
西医中医都为人类做出了贡献，特别是咱们中医，为中华民族的生存和繁衍做出了巨大的贡献。有人说中医不科学，我看未必，只是说不清楚而已。
比如，有孕龄妇女生不出孩子，去西医查，输卵管是通的，基数也正常，可就是生不出来；而中医开一帖药，就怀孕了。还有保胎，西医没有办法，只让你平躺，抬高屁股；而中医开一剂保胎药，就成功了。
所以，中医和西医都有自己的特点，都可以治病，而且还可以互补，没有必要互相抵触。
第八，重治疗轻预防。
一个预防医生干的事，是我们千百万个医生干不了的。就好像筑牢了堤坝，洪水来了都不怕；而不是等到决了堤，再去抢救千家万户。
第九，城乡治疗水平差距拉大。
如今，农村医院门可罗雀，城市医院门庭若市，病人在高铁上、飞机上来回跑。大家知道有个春运，我发明了一个名词叫“医运”，春运难解决，“医运”更难解决。
我带过很多医疗队到农村，治疗骨折的院士带了一帮治疗骨折的医生到农村，基本上没有用，因为哪有那么多骨折的呀。要到农村去治病，就不能太分科，专科医生去农村反而没有多少用武之地。
看病时间越长，
越发现自己本事不大
面对如此复杂的医学现状，我们应该怎么办？
我认为，首先，要加强整合医学的理论研究。什么叫整合医学？整合医学和全科医学不一样，全科医学是什么都会一点，什么都不很会，能解决“看得了”的问题，但是解决不了“看得好”。整合医学则是把现有的医学知识进行整合，形成新的医学知识体系。
譬如说，我们对糖尿病要彻底地来个新的认识。血糖高一点就叫做糖尿病吗？我的血糖测试值一直都是7毫摩/升，现在血糖的测试标准最高是6，但我就是不降血糖，因为我一直都是这样。
再说糖尿病的治疗，一直是用胰岛素，最近发现黄连素也可以治疗糖尿病，在全世界引起了轰动。听说黄连素还能降低血脂，治疗痛风。所以，整合医学就是把各种医学方式的精华整合到一起。
其次，要加强整合医学实践的推进。最近，一位眼科教授写了一本有关整合眼科学的书，事实上眼科的疾病只有15%是眼科引起的，剩下85%是全身疾病引起的。眼科医生只会治眼病，可能只治标没治本。
再比如，针对用药管理，应该做专题研究。要把相应的学科组合在一起，解决以病人为中心的问题。
有的医生反对整合医学，说我一个医生治一种病，该下班就下班，哪有那么多精力去管别人的事。但病人绝不会一个人只得一种病，即便是一种病也是千变万化。看病时间越长，我越发现自己本事不大，所以有些事情只有整合在一起才能解决。
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