2009年7月12日国医入门班课程要点

（暑假前最后一堂课）

一、臭味之辨证

口有臭味的第四个病机是情志不遂，也就是工作或者生活没有能够顺心如意，引起情志异常，首先表现为郁闷和恼怒，因而伤肝，再者，气郁则化生火，火盛则炼液为痰，从而伤了阴。

这是性五行影响藏五行的典型例子，其主要过程是：性五行失调，气机不畅，则生邪气，邪气郁则生火，火伤阴，导致生病且口臭。对应到以前的口诀就是如下几句：人体两五行，主导性五行，从属藏五行，气有余即为火，火炼液即为痰，痰为百病源。

人如果心胸狭窄，很多事情看不开，此时情志就容易化为火。人要健康，首先是做人要到位，人做不好，性五行老是处于异常状态，则藏五行也好不了。如何做到情志健康呢？诀窍就在“中和圆通”中，中就是求无我，和就是求仁爱，圆就是求融通，轨迹是一个圆。也就是孙思邈真人在《大医精诚》里要求做到的，大慈恻隐心，普救含灵苦，必无欲无求，必安神定志。

就火而言，有天火，异常时则为邪火，成为六淫之一；有人火，是体内五气之一，异常则为邪火；天火可以影响人火，故气候之异常容易导致人生病。人在不高兴、郁闷、烦躁时就会生邪火，容易干咳、大便干燥。

看病的时候如何知道病人是否阴虚？就要靠望诊、脉诊和问诊的结合，例如左关肝脉为浮数，再问诊知道是高血压，平时爱起急，则是肝阴虚，阳亢，有内热；例如右关脾脉为浮数，望诊见脸上有潮热，问诊知道心中烦躁，安静不了，手心和脚心烦热，口干等，则是脾阴虚。

落实到人体，阴是讲物质，阳是将功能，阴主要包括津液、血、精等。若患者自汗，尤其受热后大汗淋漓，则是气亏的表现，血汗同源，则说明患者丢血太多，导致血虚，也是阴虚的一种。再如，患者以前怕冷，现在怕热，原因何在？以前怕冷说明是阳虚，气虚是阳虚的一种，则容易自汗，自汗长久了就导致阴虚，从而现在怕热说明是阴虚，

干燥综合症也是一种阴虚证，表现为口腔、鼻子、眼睛都干涩，而且干燥是从口腔开始的，原因何在？五液（泪、汗、涎、涕、唾）中涎、唾都在口腔中，一个对应脾，一个对应肾，表现为口干、舌裂。如果全身干燥，伤了五液，则是伤了真阴，也就是五脏一起亏，则功能不足，生克制化不了，脏腑整体运行不起来，此时病就很重，也很难治了。

虚热和实热的区别何在？虚脉的感觉是浮且无力，用力按下去后，脉气就不连续了，滑走了。实脉的感觉是浮且有力，按下去脉气一直在，实热的人脸上容易长痘，大便干燥，小便黄赤，也容易长疮。

假期中孩子们要把八纲辨证的口诀背熟，下一步还要着力培养几个儿童教师，让儿童去教儿童，让孩子们把已经学过的东西系统地讲出来，而且能让别人听懂。

二、医德与医术

弄清医德和医术之间的关系是学习中医首先要解决的问题。在中医的历史上，为什么凡是大医家在医德和医术方面都是后人学习的典范？为什么好的大夫要将医德放在首位？为什么医德好的大夫其医术也会很好？下面试从三个方面予以论述。

1. 高尚的医德为医者在医学活动中建立了健康的标准

道是宇宙人生的运行法则，德是道对人的规范和要求，与道相合时，人的德高，则趋于健康；与道背离时，人的德低，同时趋于疾病。

具有高尚医德的医者，自身的价值观合于道，思考问题的规律符合中国经典文化中和圆通的要求，从而本身就成为健康的标准。利用这个标准，医者很容易发现患者在价值观、思维观和行为观方面的问题，很容易分清患者是身病还是心病，对于患者在性五行方面出现的偏差很容易辨别，从而为其医术应用提供基础和框架。

例如，患者由于贪图官位和财产不得而致病，一位淡薄名利、无欲无求的医者很容易看出端倪，而一位同样醉心官场和钱财的医者却会生起同感，无法为患者纠正思想的偏差。

再如，老人照顾小孩，本身全是爱心没有私心，但是照顾的结果往往不好，很多孩子因此而得病，究其原因，还是在于老人对孩子的价值观有偏差，容易溺爱、代劳；老人本身很难发现其中的偏差，但是医德高尚的大夫却很容易发现其中的问题。

医者有了这个健康的标准，很容易就为医术的应用提供了大的方向和框架，防止医术用错方向和位置，必然引导医者的医术更加高超。

2. 高尚医德所代表的仁爱之心要通过仁爱之术来体现

医德高尚的医者，秉承孙思邈在《大医精诚》中的教诲，对于世间的一切都抱有大慈恻隐心，看别人受病痛折磨感同身受，同时誓愿救度这些苦难的含灵。但是，只有爱心还不够，接受每个病人都是对医者新的考验，还需要有实用的医术来真正解决问题，在这一点上，心和术是统一的。

医者的心位既然放高，那么对于医术的要求必然也会提高。例如，医者看到由于自己的误诊和误治给病人带来的痛苦，自己必然心中非常内疚，提高自己的医术就成为医者自己的内在动力和追求，

另外，对小术的学习相对比较容易，但是对心的磨炼却是很难，心驾驭术，心决定术的用途和方向。缺乏大心的医者，即使小术有所成就，但是终成不了大家。

3. 高尚的医德为医术的学习提供强大精神动力

医德高尚的医者，心中装着患者的安危，从不计较自己的名誉和地位，所以可以做到为提高医术，不断地拜能者为师。历史上张仲景、孙思邈、叶天士等这些大医家都为我们做出楷模。

宇宙中存在着无限的奥秘等待着医者去学习和感悟，高尚的医者都能够不以自己所知的空间来限制自己，能够不断地拓展时空，在更高的层面把握人的生命规律，从而使医者所掌握的术更加丰富多彩，对术的应用更加得心应手。

另外，医德高尚的医者，其心地纯洁，没有杂念，智慧开启后，接受术的能力很强，融汇贯通所用时间短；而且，由于秉承病人利益高于一切的思想，从而勇于纠偏，知错必改，对于术应用过程中的偏差能够很快改正，同时积累了丰富的使用经验。

这样，医德高尚的医者其医术不会永远停留在一个水平上，而是随着生命过程不断进步。最为重要的是，这样的医者不会固步自封，骄傲自满而成为学霸，阻碍学术的进步。

三、四诊合参的顺序

病人进来后，先扫一眼，进行全息照相，要做到信息完全，基本定位。望一望病人的精气神，落实到面色、形体、穿多少衣服、头发稀疏情况、耳朵颜色，还要听听他说话的声音。轮到病人看病的时候，要登记姓名、年龄、出生年月、出生地、干过什么工作等信息，观察病人爱不爱说话，脾气急不急，还可以让病人安静一会儿，喝点水，抓紧时间再仔细望望，补一补镜头。

然后给病人切脉，细细体会病人左手的寸（心）、关（肝）、尺（肾）和右手的寸（肺）、关（脾）、尺（三焦、命门）的脉象，重点观察其脉象是否柔和，然后比较左手和右手关部的脉象，看看强弱对比如何？左手强则气比血亏，女子出现这样的脉象就得当心；否则是血比气亏，男子出现这样的脉象就得当心。然后利用脉象，比对望诊时的初略判断，找出需要进一步确认的问题。

问诊就是根据望、切两诊的情况，在大时空中进行动态、广角照相的过程。广角体现在以家族史和生活史为核心进行问诊，研究病人在自然和社会两重环境中的生活方式，研究病人家族传统，特别是家族的共同生活特性；动态体现在以既往史和现病史为核心进行问诊，研究疾病的传变问题，预测疾病发展变化的趋势。

问诊时要注意的几个问题：一是要有根据有目的地去问，是将自己无法确认的疑问找患者核实，不可漫无目的地问；二是有的病人感觉比较麻木，有些症状脉上已经有了，但是他自己没有感觉到，此时要提醒病人注意，有些比较重的，例如脉象为硬的，则点到为止，让病人注意这个脏的情况，实际上是有癌变的可能。

通过四诊，最后回答出疾病的因、机、性、位、势，也就是找到了证侯。其中的势就是轨迹，它是全息动态的。

中医的伟大之处在于阴阳，阴阳的概念，很抽象又很具体，具体到几千万亿无穷尽，很多人信奉眼见为实，实际上很多情况是见不到的。

利用中医治病关键在一个通字，色脉症相通，四史相通，把疾病在这个人身上传变的轨迹弄清楚，将当前在轨迹中的定位弄清楚，然后再利用五行生克制化的规律，研究加强哪个、抑制哪个，最终的结果使它们趋于平和，至于用心调、气调的方法，还是用食调、药调的方法，看患者所处的环境以及本身的特点来灵活确定，不可拘泥刻板。

这个过程就如同佛学里面所研究的，人从哪里来，病从哪里来，病到哪里去？源头何在？中间的过程如何形成？从这个角度看，佛医一理，医是佛，佛是医，宗教都是从不同角度看待宇宙人生，有不同的世界观和方法论。

孩子们要不断地从观察宇宙人生中悟出一些哲理来，这样就开了智慧，能够从哲学的高度看待问题。我们知道，哲学研究的是本源问题，科学研究的是规律问题，工程技术研究的是如何做的问题，艺术研究的是这样做美观与否的问题，她们处于一个领域的不同层面，中医是一门哲学、科学、技术与艺术集成的大科学。