古代中医“六不治”的现实意义

古代医家扁鹊认为有六种情况的病不能治愈或者难以治愈。《史记·扁鹊仓公列传》言：“人之所病，病疾多；而医之所病，病道少，故病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，脏气不定，四不治也；形赢不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。”

笔者习医四十载，长期与患者打交道，对“六不治”一些见解和感悟。理解“六不治”的现实意义，对做好中医工作有所助益。一方面有助于医生尽心为患者服务，另一方面又可以尽量规避行医风险，保护医生安全。

1、骄恣不论于理者。

在就诊的患者中有极个别的人骄蛮任性，有权有势，自以为高人一等，从不把别人放在眼里。这种人看病常常有人陪同，挂号不排队，拿药搞特殊，认为医生就应该专门为他们服务，稍有差错或服务不周就抓住不放。

这样的人患病往往不好治，对这样的患者应当敬而远之。少数病人与医生见面先讲“你给我治好了病，我会如何如何感谢”等等，对此医生要高度警觉，心态平和，一视同仁，尽心诊治并认真做好门诊记录。

2、轻身重财者。

患者中有人贪图钱财，认钱不认命。这类病人常常计较医保报销，对医生的正常劳务费用不愿意缴纳，有时为了几元药费来回更改医保信息，医生如果不同意更改医保信息则耿耿于怀。

这样的病人对医生传递的正能量信息接受不完全，服药效果常大打折扣。作为医生一定要遵守医保规定，不可违规满足这类患者的不合理要求。

3、衣食不能适者。

个别患者疑心重且不遵医嘱。如部分患者服药同时饮食不节、打牌熬夜、嗜烟喝酒等；还有个别患者粗通医理，对医生所开处方在网上逐一对照，疑心重重，过于挑剔，难以与医生配合。

这种患者服药效果多半不理想。作为医生，对上述病人一定要耐心地指出影响其疗效的原因，并告知遵医嘱的重要性。

4、阴阳并，脏气不定者。

在就诊的病人中有这样一类人，即有病不就诊，小病扛，大病拖，常使小病拖大，大病拖重，待就诊时常常病已成，脏腑紊乱。若属气血失调者尚可救治，但需待时日，久久为功；严重者五脏衰，气血乱，积聚成，终成难治之疾而命难保也。

对此类病人要嘱其戒除一切不良嗜好，予以综合调治，扶正祛邪，可收“带病生存，带病延年”之功。此类难治疾病的患者往往有强烈的求生欲望，虽属难治类慢性病，但病人及家属一般会全力配合。只要医生尽心尽责，结局一般较好。

5、形赢不能服药者。

在就诊患者中有人年事已高身体极度衰弱，或肿瘤晚期因过度治疗而致身体羸弱不堪，或脾胃受损不能进食且不耐药力的，或病危重已无回天之力，均属此类病人。

上述情况，若家属和病人有意愿接受中医调治，可给予中药小剂量先恢复胃气，胃气渐复或稍能进食、喝药者常可维持数日或数月，也有少数病人因正气复、阳气返而恢复健康。这种情况医生要向家属如实、准确地交待病情。

6、信巫不信医者。

即有病不求医而信奉鬼神迷信的人。此类患者即便求治方药，疗效也受影响。对这类病人可以适度加以开导，心病还要心药医，身心同治常收疗效。

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